Nhập thông tin khám

Thông tin định danh

Số CCCD

Đánh giá tâm thần

Có bị tăng động không?

Có Không

Có bị tự kỷ không?

Có Không

Khám lâm sàng

Tuần hoàn

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Hô hấp

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Tiêu hoá

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Thận - tiết niệu

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Thần kinh

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Tâm thần

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Bệnh về mắt

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Bệnh về tai - mũi - họng

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Bệnh về răng - hàm - mặt

Chưa phát hiện bất thường?

Có Không

Cột sống

Tình trạng

Bình thường Bất thường

Thị lực

Mắt phải (…/10)

Có kính Không kính

Mắt trái (…/10)

Có kính Không kính

Thính lực

Tai trái

Tai phải

Răng

Có bị sâu răng khôn không?

Có Không